お子様の鎖骨が骨折した場合の対処法

子どもは日常生活で飛び跳ねるのが好きなので、注意しないと怪我をしてしまいます。最も一般的な怪我は鎖骨骨折で、これはかなり一般的です。骨折後は保存的治療しかできません。結局のところ、この部位の骨折はいかなる手術でも治療できません。骨折部位を適切に固定することで、治癒が早くなります。

鎖骨骨折は最も一般的な骨折の 1 つであり、全骨折の 2.6% ～ 12% を占めます。成人では、骨折の 2% ～ 5% が鎖骨に関係していますが、小児ではこの割合は 10% ～ 15% にもなります。鎖骨骨折のうち、中骨幹部骨折が全骨折の 80% を占め、内側 1/3 と外側 1/3 の骨折はそれぞれ鎖骨骨折の 5% と 15% を占めています。鎖骨の内側 3 分の 1 は、深腕神経叢、鎖骨下静脈、腋窩静脈、肺尖などの重要な臓器を保護します。この部分の骨折は、腕神経叢損傷などの深刻な合併症を伴う場合があります。

鎖骨骨折は3つのタイプに分けられます。タイプIは中間1/3の骨折、タイプIIは外側1/3の骨折、タイプIIIは内側1/3の骨折です。

1 鎖骨近位骨折鎖骨近位 1/3 の骨折は通常、保存的に治療されます。このタイプの骨折は臨床的には一般的ではありません。通常、骨折端のずれは少なく、胸鎖関節が影響を受けることはほとんどありません。ただし、骨折片が後方に大きくずれたり、頸部基部や縦隔内に突出したり、骨折片により頸部基部の血管や神経が圧迫される恐れがある場合や、多発損傷や浮遊肩が生じている場合には、開放整復または非観血的整復が必要となります。

2. 鎖骨中部骨折のほとんどは、前腕スリングまたは「8」字包帯で治療できます。変位のない鎖骨中部骨折の場合、保存的治療が依然として主な治療法です。鎖骨中部骨折の外科的治療の適応には、開放骨折、鎖骨下神経血管損傷に関連する骨折、開放骨折に発展する可能性のある著しい変位および明らかな皮膚の隆起、同側鎖骨および肩甲骨骨折（浮遊肩）、鎖骨の直径を超える変位または 2 cm を超える短縮などがあります。中国では中鎖骨骨折の治療法の選択について大きな論争があります。ずれのない中鎖骨骨折の場合、保存的治療を試みることができますが、患者の術後の機能や外見に影響を及ぼすことはほとんどありません。ただし、鎖骨中部のずれた骨折の場合は、外科的治療が推奨されます。鎖骨中部のずれた骨折は、保存的治療後に肩の変形、肩の機能障害、癒合不全などの合併症を引き起こしやすいためです。

3 鎖骨遠位部骨折変位のない鎖骨遠位部骨折では保存的治療を選択できます。鎖骨遠位 1/3 骨折のほとんどは、ずれていないかわずかにずれており、関節の外側に位置します。そのため、鎖骨遠位 1/3 骨折には通常、非外科的治療が選択されます。手術が必要かどうかは、主に骨折端のずれの程度、安定性、患者の年齢によって決まります。鎖骨遠位部骨折の治療には、キルシュナー鋼線固定、烏口鎖骨ネジ固定、鎖骨プレート、鎖骨プレートフックなど、多くの内部固定技術が使用されます。しかし、それぞれの技術にはそれぞれ欠陥があり、臨床応用が制限されます。ほとんどのキルシュナー鋼線は、垂れ下がった上肢の重力に耐えられず、曲がったり、ずれたり、さらには折れたりしがちです。キルシュナー鋼線が骨折の内側部分の皮質を通過しない場合、固定は確実ではなく、ずれやすく、ずれ率は 50% にもなります。皮下に残った針の尾は、隣接する組織を刺激して痛みを引き起こし、機能的な運動に影響を与える可能性があります。

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