お子さんが中耳炎になったらどうするか

子どもが病気になると、親はとても不安になります。子どもの抵抗力や免疫力は大人ほど強くないため、病気になると身体に大きな害を及ぼします。さらに、子どもの病気を治療するために薬を使用するときは、非常に注意する必要があります。そうしないと、病気を治せないだけでなく、新しい病気の出現も引き起こします。では、子どもが中耳炎になった場合はどうすればいいのでしょうか。

小児中耳炎には2種類あることが分かっていますので、無差別に治療するのではなく、それぞれ異なる治療を行う必要があります。小児中耳炎は、小児急性中耳炎と小児慢性中耳炎の2種類に分けられます。以下の紹介を見てみましょう。

小児の急性中耳炎の治療

小児の急性中耳炎の治療の原則は、感染を抑制し、スムーズな排液を確保し、原因を治療することです。十分な抗生物質を使用して早期に感染を制御します。鼓膜穿孔後は膿を採取して細菌培養と薬剤感受性試験を行い、感受性のある抗生物質を選択します。エフェドリン点鼻薬は、耳管の咽頭開口部の腫れを軽減し、排液を促進するために使用されます。同時に、休息に留意し、食生活を調整し、全身的な支持療法を受ける必要があります。鼓膜穿孔が起こる前には、炎症を抑えて痛みを和らげるためにフェノールグリセリン点耳薬を局所に使用することができます。ただし、この薬は中耳粘膜を腐食させるので、鼓膜穿孔が起こったらすぐに使用を中止する必要があります。症状が重度で、鼓膜が明らかに腫れており、治療後も著しい緩和が見られない場合は、排液を容易にするために滅菌状態で鼓膜切開術を行うことができます。鼓膜に穴が開いた後は、外耳道内の膿を徹底的に洗浄し、抗生物質水溶液を局所的に使用する必要があります。感染が抑えられた後、通常は穿孔は自然に治癒します。炎症が治まったことが確認できたものの、穿孔が長期間治癒せず慢性中耳炎になっている場合には、鼓室形成術を行うことがあります。同時に、アデノイド切除術、下鼻甲介手術など、鼻咽頭または鼻の病気を積極的に治療する必要があります。

小児の慢性中耳炎の治療

慢性中耳炎の局所治療には薬物療法と手術が含まれます。種類に応じて異なる方法が使用されます。

1. 簡易型：主に局所的な投薬。膿の排出が止まり、耳が完全に乾燥すると、穿孔は自然に治癒することがあります。穿孔が治癒しない場合は、鼓室形成術または鼓室形成術を行うことがあります。

（１）局所治療：病態に応じて薬剤を選択する：①抗生物質水溶液または抗生物質とステロイドホルモンの混合物、例えば0.25％

クロラムフェニコール液、クロラムフェニコールコルチゾン液、3%ケラマイシン液、1%ベルベリン液などは、鼓室粘膜が充血し、浮腫んで膿や粘液が出る場合に用いられます。 ②粘膜の炎症が徐々に治まり、膿が非常に少なく、中耳粘膜が浮腫んで湿潤している方には、4％ホウ酸アルコール、4％ホウ酸グリセリン、2.5～5％クロラムフェニコールグリセリンなどのアルコールまたはグリセリン製剤が適しています。 ③ホウ酸粉末、クロラムフェニコールホウ酸粉末などの粉末は、穿孔が大きく膿が非常に少ない場合にのみ使用され、耳の乾燥に役立ちます。

（２）外用薬の注意事項： ①外用薬を使用する前に、外耳道と中耳腔内の膿を洗浄してください。洗浄には3％過酸化水素水またはホウ酸水を使用し、綿棒で拭き取るか、吸引器を使用して膿をすべて吸い取ってから、薬を滴下してください。 ②中耳膿瘍の細菌培養と薬剤感受性試験の結果に基づいて抗生物質点耳薬を選択する。中耳に局所的に使用されるアミノグリコシド系抗生物質は内耳中毒を引き起こす可能性があるため、注意して使用するか、またはできるだけ使用を控える必要があります。 ③ 粉末は少量ずつ使用してください。粉末は粒子が細かく溶けやすいものがよいでしょう。一度にたくさん使用しないでください。鼓室内に薄くふりかけるだけです。穿孔が小さい場合や膿が多い場合には、粉末が穿孔を塞いで排液を妨げる可能性があるため、本品の使用は推奨されません。

点耳法：患者は患耳を上に向けて座るか横になります。耳介をゆっくりと後方および上方に引っ張り、外耳道に薬液を3～4滴垂らします。次に、耳珠を指で数回軽く押して、鼓膜の穴から中耳に薬が流れるようにします。数分後には位置を変えることができます。めまいを起こさないように、点耳薬はできるだけ体温に近い温度にしてください。

（３）聴力を改善するために鼓室形成術や鼓室形成術を行うこともできますが、中耳腔の炎症が治まり、膿の排出が2～3か月止まり、耳管が閉塞していないときに行うのが最適です。小さな穿孔であれば外来で焼灼術が可能です。 50% トリクロロ酢酸を使用して穿孔の端を焼き、次に橋渡しの役割を果たす薄い層の覆い（フェノールグリセロール綿パッド、シリコンフィルムなど）を適用し、覆いに沿って新しい鼓膜上皮が成長して治癒するように促します。治癒までに数回かかる場合もあります。

2. 骨潰瘍の種類:

（１）排膿が順調な患者では局所薬物療法が主な治療となるが、定期的な経過観察を行う必要がある。

（２）中耳の肉芽組織は10～20％硝酸銀で焼灼するか、へらで削り取るか、スネアで中耳ポリープを除去することができる。

（３）排膿不良や合併症が疑われる患者には、病変の程度に応じて修正根治的乳突骨切除術または根治的乳突骨切除術を行い、必要に応じて同時に鼓室形成術を行って聴力を回復させる。

3. 真珠腫型：病変を完全に除去し、合併症を予防してドライイヤーを得るために、できるだけ早く修正根治的乳突骨切除術または根治的乳突骨切除術を実施し、聴力を改善するために必要に応じて鼓室形成術を実施する必要があります。

手術

1. 慢性単純性中耳炎および潰瘍性中耳炎

（1）周囲の感染病変を除去する。鼻の換気に影響を与える肥大した鼻甲介、鼻茸、鼻中隔弯曲などは、外科的に除去して矯正する。慢性副鼻腔炎は治す。慢性扁桃炎と腺腫肥大は除去する。特に小児では、腺腫肥大と炎症が中耳炎の長期治癒の原因となる。除去後、中耳炎はより早く回復することが多い。

（２）鼓室形成術の目的は病変を除去して聴力を回復させることである。

（１）鼓室形成術は中耳炎や耳乾燥症の１～２ヶ月後に行われる。パンクの大きさに応じて修理方法を選択してください。

①薬剤焼灼補助方式

穿孔が3mm未満の方に適しています。鼓膜表面の局所麻酔にはバオニング溶液を含んだ綿球を使用するか、外耳道の皮下浸潤麻酔には1％リドカインを使用します。50％トリクロロ酢酸綿の小さなロールを使用して、鼓膜穿孔の端を1〜2mmの白いリングに焼き付けます。次に、滅菌した乾燥した羊膜、卵膜、ニンニク内膜、プラスチックフィルムまたは乾燥した紙などを取り除き、生物学的接着剤またはグリセリンでコーティングして、穿孔面に貼り付けます。アルコール綿球を使用して外耳道の穴を塞ぐか、小さなゼラチンスポンジブロックを使用して穿孔を塞ぐことができます。 1～2週間後にパッチを剥がして観察します。穿孔部の縁に肉芽組織が見られない場合は、再度焼灼術を行うことができます。鼓膜の表面は増殖・再生能力の強い重層扁平上皮で構成されているため、小さな穿孔であれば通常2～3回の焼灼術で修復することができます。

② 生体弁移植修復

0.4cm以上のミシン目に適しています。移植材料には多くの種類がありますが、側頭筋膜、耳珠軟骨膜、乳様突起骨膜などの自家中胚葉組織が最適であることが証明されています。鼓膜移植は、内部移植、外部移植、サンドイッチ移植に分けられます。顕微鏡下で、小さなスクレーパーまたはキューレットを使用して、穿孔の端にある上皮を 2 ～ 3 mm 削り取ります。穿孔が大きく、端が狭い場合は、穿孔の端から外耳道まで 2 ～ 3 mm 延長し、外耳道上皮を削り取って皮膚ドナー創を作成します。ペニシリンに浸したゼラチンスポンジ粒子を少量取り、鼓室腔内に詰めます。準備した移植片を鼓膜の削った表面に貼り付けます。ゼラチンスポンジを使用して外部から充填します。これが摘出法です。例えば、鼓膜に穴が開いた部分の内側の粘膜を削り取り、その部分に移植片を貼り付ける手術を「内耳移植」といいます。内部および外部インプラント法は効果は同じであり、外科医の好みに応じて選択できます。サンドイッチ法は、辺縁穿孔の患者に最も適しています。外耳道の穿孔の縁に近い部分の皮膚と鼓膜の縁に、鼓膜輪の外側 3 ～ 5 mm のところで円形の切開を行います。筋膜または骨膜片を採取し、外耳道の皮膚の下、鼓膜の表面と線維層の間に移植して治癒を促進します。

耳小骨連鎖の修復

慢性中耳炎は、聴骨の壊死を引き起こすことが多く、最も一般的なのはキヌタ骨長脚の壊死です。手術中に耳小骨連鎖を修復する必要があります。キヌタ骨の長足が壊死している場合は、キヌタ骨の体を引き下げてアブミ骨と接続します。キヌタ骨が消失している場合は、槌骨の長突起を移植してアブミ骨と接続するか、人工のキヌタ骨接続を作成します。アブミ骨または足板のみがある場合は、鳥耳小骨と鼓室形成術を行うことができます。

（２）鼓室洞切開術

局所麻酔または全身麻酔下で行われます。耳を切開し、外耳道上部の皮膚片と鼓膜後部を前方下方に折り曲げて上鼓室の側壁を露出させます。骨ノミまたは電動ドリルで側壁を除去して鼓室洞の入口を開き、骨破壊と真珠腫病変をすべて露出させます。壊死した粘膜と肉芽組織をすべて除去し、耳小骨と真珠腫の壊死部分を除去し、ハンマーヘッドを切断し、洗浄して出血を止め、外耳道の皮膚移植片を引き戻して鼓室洞領域に向かって押し、側頭筋膜または骨膜を採取して鼓膜穿孔の下に当て、ヨウ素フォームストリップを使用して外部から充填します。この手術は、修正根治的乳突骨切除術とも呼ばれます。

（4）根治的乳突骨切除術

全身麻酔で行いますが、局所麻酔も試すことができます。乳様突起は非常に小さく、通常は耳の後ろの耳の内側に切開を加えます。乳様突起を露出させ、電動ドリルまたは骨ノミを使用して乳様突起病変細胞全体を取り除き、肉芽組織と真珠腫を徹底的に削り取ります。根治的治療が必要な場合は、鼓室洞を拡大し、外骨壁を除去し、骨梁を破壊します。外耳道の後骨壁は、キヌタ窩よりも低くないレベルまで切断する必要があります。そうしないと、顔面神経の垂直セグメントが簡単に損傷する可能性があります。手術は明瞭な視界の下で行い、髄膜板、S状静脈洞板、顔面神経、三半規管を損傷しないようにします。頭蓋内合併症が疑われる場合は、骨壁が損傷していなくても、骨板を削って探査する必要があります。病変が重篤でなく、外耳道の皮膚が正常であれば、外耳道皮膚移植片を鼓室洞から縦に切り取り、上下の皮弁に分けて前方に押し出すことができます。また、完全に除去してから鼓室病変を洗浄することもできます。顕微鏡下でこれを行うのが最適です。アブミ骨と正円窓を残すことに加えて、鼓室内の壊死粘膜、肉芽組織、壊死耳小骨、真珠腫、鼓室張筋を除去する必要があります。鼓室病変が重篤でなく、難聴もそれほどひどくなく、耳管機能が正常で、患者が第二段階の鼓室形成術を受ける予定である場合、病変組織の洗浄はやや控えめに行うことができます。それ以外の場合は、すべての病変、特に耳管の鼓室口の病変粘膜と肉芽組織を完全に除去する必要があります。それらを完全に除去できないことが、手術後に膿が排出され続ける主な原因であることがよくあります。一般的に、根治的乳突骨切除術後、外耳道、鼓室、鼓室洞、乳突部は大きな空洞につながり、外耳道後壁の残存皮膚移植片は上下2つの皮弁に分割され、乳突部空洞に折り返され、耳の後ろの軟部組織に固定され、ヨード状ガーゼで充填されます。手術後9～10日後に、ヨウ素ガーゼを取り除き、4％ホウ酸アルコールを耳に滴下します。1～2週間後には耳が乾燥します。手術後に大きな空洞を残すことの欠点は、冷たい空気や熱い空気、水にさらされるとめまいや頭痛が起こる可能性があることです。移植された皮膚は非常に薄く、血液供給が不十分なため、上皮剥離、潰瘍形成、膿の排出、または上皮蓄積による真珠腫の形成に簡単につながる可能性があります。術後の空洞をなくすために、1960年代には乳突腔充填術が流行しました。つまり、外耳道後壁の皮膚はそのままにして、近くの有茎性側頭筋皮弁と胸鎖乳突筋皮弁を採取して乳突腔を充填するのです。充填には、自家肋骨、腸骨、さらには同種骨を使用する人もいました。長期にわたる追跡調査の結果、骨の感染や剥離、筋皮弁の吸収、空洞の再出現、真珠腫の再発が数例発生したものの、一般的には術後にかさぶたは形成されず、感染が再発することはほとんどないため、依然として採用する価値があります。

小児の滲出性中耳炎の治療の原則は、中耳の滲出液を除去し、中耳の換気と排液を改善し、原因を治療することです。鼓室切開術や鼓膜切開術は小児にはあまり使用されません。持続性または再発性の疾患のある小児には鼓室チューブの設置を行う必要があり、換気チューブは通常半年以上留置されます。鼻腔と耳管を開いた状態に保つために、エフェドリンまたはホルモン点鼻薬を使用します。短期的な治療には、プレドニゾンなどのホルモン薬を服用します。同時に、アデノイド切除術、下鼻甲介手術など、鼻咽頭または鼻の病気を積極的に治療する必要があります。

上記の記事では、子供の病気と大人の病気の治療法には大きな違いがあるため、親は病気の子供をきちんと世話しなければならないことを紹介しました。子供の中耳炎は一般的に2種類に分けられ、1つは子供の慢性中耳炎、もう1つは子供の急性中耳炎です。上記の記事では、子供の中耳炎の治療法について詳しく紹介しています。