新生児多指症

新生児の中には体の一部が変形した状態で生まれてくる人もいますが、多指症はよくある変形です。一般的に、多指症とは、新生児の手の指が 5 本ではなく 6 本以上あることを指します。多指症が適切な時期に治療されない場合、子供の指が変形し、重症の場合は子供の手の正常な機能が損なわれることもあります。では、新生児多指症はいつ発症するのでしょうか?

1. 新生児多指症の時期

以前は、複雑性多指症の手術に最適な時期は就学前の4歳から6歳の間であると考えられていました。この段階の子供は協力することができ、解剖学的構造がより明確になり、心理的異常の発症を防ぐこともできます。しかし、現在、欧米や日本では、変形の矯正は生後6ヶ月くらいから始めるのが早ければ早いほど良いと考えられています。生後6か月から3歳までは基本的な手の機能が確立される時期であり、この期間に手術を完了することで完璧な手の機能が実現できると期待されています。単純性多指症の場合は、生後6か月以内に手術を行うのがよいでしょう。重度の変形や組織欠損を伴う複雑性多指症の場合は、生後1歳以降に多指症切除、組織移植または転位、機能再建などの手術を行い、発育が止まるまで定期的に経過観察を行う必要があります。

2. 手術後の二次変形の原因

多指症の種類は多岐にわたり、また初回手術の難易度もさまざまであるため、経験豊富な医師であっても完璧な手術結果を保証することはできません。さらに、経験の浅い医師の中には、多指症の異常な解剖学的構造を正しく理解して対処できず、多指症の切除を非常に簡単な手術とみなす人もいます。その結果、手術後に二次的変形が発生する可能性が高くなります。

1. 年齢が若いほど、指の異常な解剖学的構造を特定することが難しくなり、最初の手術中に機能を再建することが不可能になります。

2. ワッセル II 型および IV 型では、残存変形の発生率が高いと一般に考えられています。IV 型の親指切除後、患者の 50% が再度手術を必要とすると考える人もいます。基節骨基部の骨の残存はタイプ III でより一般的です。

3. 単純切除は残存変形の重要な原因となる。指節間関節不安定症は、初回手術時に側副靭帯の再建が失敗すると発生します。中手指節関節の不安定性は、橈側多指症切除後の短母指外転筋の付着部の再建に失敗したことに起因していた。

4. 多指症はすべて解剖学的異常を伴います。これらの異常な解剖学的構造を正しく理解して対処しないと、異常な腱の動きが持続し、手術後に中手指節関節と指節間関節の不安定性と角度の変形につながります。