お子様の頬に炎症が起きたらどうするか

子どものおたふく風邪の症状について聞いたことがない人も多いですが、この現象は私たちの生活の中で非常に一般的であり、多くの子どもがおたふく風邪を経験しています。子供は体の抵抗力が弱く、細菌に抵抗する能力もないため、下降する冷たい空気にさらされると呼吸器感染症を発症することがよくあります。おたふく風邪は呼吸器感染症によって引き起こされる感染症です。では、お子さんがおたふく風邪にかかったらどうすればいいのでしょうか？

小児の流行性耳下腺炎は、流行性耳下腺炎ウイルスによって引き起こされる急性呼吸器感染症です。世界中に分布しており、我が国ではクラス C 感染症に分類されています。流行性耳下腺炎は一年中発生する可能性があり、冬と春にピークを迎えます。小児では散発的に、または流行的に発生することが多く、児童集団施設で流行を引き起こすこともあります。臨床症状は唾液腺の急性非化膿性腫脹であり、髄膜炎、膵炎、精巣炎を伴うことが多い。特効薬はなく、対症療法が主となります。

原因

病原体は、直径約90～135nmのムンプスウイルスです。RNAウイルスであり、パラミクソウイルス科に属します。このウイルスには、V抗原（ウイルス抗原）とS抗原（可溶性抗体）があります。S抗体は感染後1週間で患者の体内に現れ、2週間以内にピークに達し、その後徐々に減少し、6〜12か月間持続することがあります。この抗体には免疫防御効果はありません。 V抗体は遅く現れ、病気の発症後2～3週間でのみ検出されます。4～5週間でピークに達し、2年後も検出されます。この抗体は子供に対して免疫保護効果があります。

このウイルスは、エタノール、メタノール、1% のリゾール溶液で数分以内に死滅し、紫外線照射によって急速に死滅します。凍結条件下でも長期間生存可能で、-45℃では9か月、4℃では2か月、37℃ではわずか24時間しか生存できません。このウイルスは、鶏の胎児の羊膜腔内やさまざまな組織培養（ヒトおよびサル）でも増殖し、特定の条件下では豚、鶏、羊などの赤血球と凝集する可能性があります。

他のウイルスが急性おたふく風邪を引き起こすという報告が増えています。例えば、A群コクサッキーウイルス（1957年ハウレット）、パラインフルエンザウイルス（1970年ゾラー）、単純ヘルペスウイルス（1975年コフィン）、インフルエンザAウイルス（1977年スチュアート）、日本脳炎ウイルス（1981年ドゥアンシュチェン）など。 1995 年に Du Weibao らはコクサッキーウイルスによるおたふく風邪の症例 42 件を報告しました。

合併症

小児の流行性耳下腺炎自体は深刻な病気ではありませんが、多くの合併症を伴い、その中にはより深刻なものもあります。

1. 神経学的合併症

症例の約10％～20％に、脳炎（約5％）、髄膜脳炎（約27％）、脳脊髄炎などの臨床症状が現れる可能性があると報告されています。小脳病変のある患者では主に運動失調がみられ、水晶体核病変のある患者では主に捻転性けいれんがみられ、脳神経障害や水頭症もみられることがあります。全体的な予後は良好ですが、死亡や後遺症がみられることもあります。髄膜脳炎は、耳下腺腫脹の前、最中、または後に発生することがあります。統計によると、発生率は腫れる前の6〜10日間で1.6％、腫れる1〜5日間で11％、腫れと同時で2.5％、腫れた後の1〜5日間で20.3％、6〜10日間で11％、11〜26日間で1.6％です。具体的には、髄膜脳炎は頬の腫れの2週間前または2週間後に発生する可能性があります。主な臨床症状は、発熱、頭痛、嘔吐、眠気、首のこわばりで、まれに昏睡やけいれんが起こる場合もあります。髄液検査は一般に行われないため、髄液の正確な発生頻度や変化を知ることは困難です。一般的には、髄液細胞数がわずかに増加し、大部分は数十から数百個の範囲で、時には1000×106/Lを超えるとされています。分類では、リンパ球が大部分を占め、糖と塩素は正常で、タンパク質がわずかに増加しています。脳脊髄液が正常に戻るまでには長い時間がかかり、通常は 3 ～ 6 週間かかります。

2. 生殖器の合併症

ムンプスウイルスは生殖腺に侵入し、精巣炎または卵巣炎として現れることもあります。前者の方が後者よりも一般的ですが、これは臨床的に検出しやすいことに関係している可能性があります。この合併症は青年や成人によく見られ、小児ではまれです。これは通常、耳下腺の腫れから 3 ～ 13 日後に発生し、片側に発生することが多く、両側に発生するのは 2 ～ 3 % のみです。臨床症状としては、高熱、頭痛、吐き気、嘔吐、局所的な痛みなどがあります。陰嚢の腫れと皮膚の赤み。病気の経過は約10日間です。卵巣炎の発生率は精巣炎よりも低く、臨床症状も腰痛、下腹部の圧痛、月経障害などと軽度です。精巣または卵巣の約 30% ～ 50% がさまざまな程度の萎縮を起こし、両側の萎縮は不妊症につながる可能性があります。

3. 急性膵炎

これは年長児に見られることが多く、ほとんどの場合、耳下腺の腫れから3～5日～1週間後に発生します。主な症状は、体温の急激な上昇、それに伴う頻繁な嘔吐、激しい上腹部の痛み、下痢、腹部膨張または便秘です。上腹部に明らかな圧痛、局所の筋肉の緊張があり、B 超音波検査では膵臓の腫大が示されることがあります。血液と尿のアミラーゼ値は上昇しますが、単純なおたふく風邪の症例の 90% では、アミラーゼ値もわずかに上昇するか、中程度に上昇することがあります。血清リパーゼの測定は膵炎の診断に役立ちます。近年、耳下腺アミラーゼ（P型）と唾液腺アミラーゼ（S型）を区別するためにアミラーゼアイソザイムが測定されるようになりました。

4. 感音難聴

耳鳴りや難聴もおたふく風邪の合併症や後遺症であり、国内外で報告されています。この変化は、同時性脳炎の患者だけでなく、単純なおたふく風邪の小児にも見られます。難聴は片側だけに起こる場合が多く、年齢の高い子供ほど発生率が高く、発症後 10 日以内に起こる場合がほとんどです。脳炎を併発した場合、難聴の発生率はさらに高くなり、約 23.8% になります。聴神経浮腫による難聴は、浮腫を軽減し、局所の微小循環を改善することで約6か月で回復できます。しかし、聴神経の変性による難聴は、生涯にわたる障害となることがよくあります。

5. その他の合併症

腎炎を合併するおたふく風邪の発生率は約 1.14% で、耳下腺の腫れと同時に発生する場合もあれば、おたふく風邪発症後 1 週間以内に発生する場合もあります。おたふく風邪の症状に加えて、腰痛、頻尿、乏尿、血尿、まぶたや下肢の浮腫、高血圧などの症状が現れることもあります。尿検査では、さまざまな程度のタンパク尿と血尿が認められました。腎機能はほとんど正常または一時的に低下します。おたふく風邪が治るにつれて腎炎の炎症も和らぎ、通常は3週間以内に回復します。尿中にウイルスが検出されることもあり、ウイルスによる直接的な腎臓損傷の可能性が示唆されます。おたふく風邪にかかった小児の約2～4％に心筋炎や心膜炎が発症します。臨床症状は軽度で、心電図ではさまざまな不整脈やST-T変化が見られます。ほとんどの患者は数日以内に回復しますが、重症の場合は心不全を起こすこともあります。アダムス・ストークス症候群の症例も報告されています。肝炎の併発率は約1.25%です。関節炎を併発するケースも少数ありますが、これは大きな関節に影響を及ぼすことが多く、症状は通常 3 か月以内に消えます。さらに血小板は約2.6%減少しました。乳腺炎、涙腺炎、胸骨前軟部組織浮腫、顔面神経麻痺、胃腸出血、流行性出血熱などの病気もあります。

扱う

小児の流行性耳下腺炎には特別な治療法はなく、対症療法が主な治療法となります。

腺の腫れが完全に消えるまで、子供はベッドで休んで対症療法を受ける必要があります。高熱や口腔への酸による刺激を軽減するために、腸溶性アスピリンやアセトアミノフェンを使用することができます。うがいには複合ホウ酸溶液を使用できますが、スルホンアミドや抗生物質は効果がありません。伝統的な中国医学は一般的に使用されている薬です。普済小都飲は内服薬として使用でき、茯苓は単一の薬効成分として使用できます。紫金丁や如意金黄粉を酢と混ぜて外用することが本当に効果があるかどうかは、一定数の症例を厳密に管理観察して確認する必要があります。臨床治療においてインターフェロンが腫れの軽減を早め、治療期間を短縮できるかどうかについてはさまざまな意見があります。局所的な温熱療法や赤外線ランプ療法も使用できます。

精巣炎を併発している場合は、綿とTバンドを使用して精巣を持ち上げ、局所的に冷湿布を当てて痛みを和らげることができます。重症の場合は、ヒドロコルチゾンを短期間使用することができます。

膵炎が起こった場合は、絶食、点滴、抗生物質の投与が必要です。髄膜脳炎の患者は主に対症療法で治療され、頭蓋内圧が上昇している患者には脱水療法が行われることがあります。