小児貧血の診断基準

貧血は人間の健康に大きな影響を与える症状であり、特に子供の間で発生率が高く、その多くが貧血の症状に苦しんでいます。貧血は原因によって栄養性鉄欠乏性貧血、栄養性巨赤芽球性貧血、溶血性貧血の3種類に分けられます。貧血の症状によって診断基準は異なります。以下は関連する知識です。

1. 栄養性鉄欠乏性貧血

（１）血液像：主にヘモグロビン値の低下を特徴とする。貧血の初期段階では赤血球数は減少しませんが、病気が進行するにつれて減少します。平均赤血球容積は正常より小さく、平均赤血球ヘモグロビン含有量と平均赤血球ヘモグロビン濃度はともに減少しています。網状赤血球数は正常でした。血液塗抹標本では、赤血球の大きさが異なり、中央の明るい染色領域が拡大していることが分かります。赤血球の脆弱性が減少します。

（２）鉄代謝検査：血清鉄が減少する。血清総鉄結合能が増加した。血清鉄飽和度は著しく低下した。

（３）骨髄像：骨髄の有核細胞は活発に増殖しており、重症例では増殖が低下することもある。顆粒と赤血球の比率は正常であるか、赤血球が増加しています。赤血球系では、未熟赤血球と後期未熟赤血球の増加が最も顕著でした。各段階の赤血球の細胞体は比較的小さく、細胞質が少なく、青色に染まっており、細胞質が核よりも成熟していないことを示しています。プルシアンブルー染色では鉄芽球の減少が示され、多くの場合 1.5% 未満になります。白血球系には特別な変化は見られませんでした。巨核球はほぼ正常です。

2. 栄養性巨赤芽球性貧血

（１）末梢血では大球性正色素性貧血が見られ、MCV＞94fl、MCH＞32pg。赤血球の大きさは様々ですが、大きな細胞が主です。白血球と血小板の数は減少することが多く、好中球の核は過分節化しています。網状赤血球はほとんど正常です。

（２）骨髄増殖は明らかに活発であり、顆粒球系と赤血球系の両方で巨赤芽球性変化が見られ、「未熟な核と古い血漿」が見られ、巨核球の核は過度に分葉化している。

（３）血清ビタミンB12および葉酸測定：ビタミンB12<100pg/L、葉酸<3μg/L。

3. 溶血性貧血

（１）まず、溶血と代償性増殖の証拠を探して、溶血の存在を確認します。

溶血の証拠：①ヘモグロビンの減少、末梢赤血球の変形および断片化。 ②血清間接ビリルビンの増加。 ③血管内溶血は、ヘモグロビン尿、ヘモグロビン血症（血漿が肉眼でピンク色に見える）、ヘモジデリン尿で見られる。

代償性骨髄過形成の証拠：①網状赤血球の顕著な増加。②末梢血塗抹標本では、有核赤血球、点在赤血球および多染性赤血球、顆粒球増多、核の左方偏移、および時折白血病様反応が認められる。③明らかな活動性骨髄過形成。主に赤。

（２）病気の原因を判定する：①赤血球膜の異常：球状細胞、楕円形細胞、有口赤血球などの末梢赤血球の形態異常。診断は、赤血球浸透圧脆弱性試験、酸性グリセロール溶解試験、赤血球膜タンパク質分析によって確認できます。 ②赤血球酵素異常：G-6-PD酵素、ピルビン酸キナーゼなど、様々な赤血球酵素を測定できます。 ③異常ヘモグロビン：血液塗抹標本中に標的細胞が見られる。ヘモグロビン電気泳動および抗アルカリヘモグロビン測定が行えます。 ④ 免疫溶血：赤血球表面抗体の測定と抗ヒトグロブリン（クームス）試験。陽性の場合は免疫性貧血と確定でき、陰性の場合は赤血球膜異常、赤血球酵素異常、ヘモグロビン異常のほか、薬剤、物理的・化学的要因、感染などが原因の可能性があります。