未熟児の低酸素性虚血性脳症の治療方法

未熟児の低酸素性虚血性脳症に直面した場合、支持療法、対症療法、解決策を採用することが推奨され、特にチアノーゼや呼吸困難があるかどうかなど、未熟児のいくつかの症状を観察し、血圧と血糖値の範囲を監視することが推奨されます。

1. 支持療法

血液ガスと pH を正常範囲内に維持します。チアノーゼや呼吸困難の患者には酸素を投与する必要があります。代謝性アシドーシスの患者には重炭酸ナトリウムを使用する必要があります。重炭酸ナトリウムは血流を約 20% 増加させることができると報告されています。心拍数、血圧、血糖値などを正常範囲内に維持します。

2. 対症療法

対症療法により、すでに形成された病態生理学的変化が損傷した神経細胞をさらに損傷するのを防ぎ、新生児期の病気の経過を短縮し、後遺症の発生を減らすことができます。けいれん、脳浮腫、脳幹症状の治療は積極的かつタイムリーに行う必要があります。これらの症状が発生したら、できるだけ短時間で制御または除去する努力をする必要があります。

（1）頭蓋内圧を下げる：HIEにおける頭蓋内圧の上昇は、出生後4時間ほどで現れる可能性があり、通常は2日目に最も顕著になります。出産後3日間は水分摂取を適切に制限する必要があります。窒息した子供は抗利尿ホルモンの分泌が増加し、腎臓に損傷を起こすことが多いためです。尿量が少ない場合が多いです。出産後1日目に頭蓋内圧の上昇がある場合は、フロセミドまたはデキサメタゾンを静脈内投与することができます。体の免疫機能を阻害しないように、4〜6時間後に塗布を繰り返し、2〜3回連続して使用します。 2日目以降も頭蓋内圧が高い場合は、4～6時間間隔で2～3回、マンニトールを静脈注射で投与することができます。出生後48～72時間以内に頭蓋内圧を大幅に下げるようにしてください。72時間以降に使用する必要はほとんどありません。頭蓋内圧の上昇が長時間低下しない場合は、CTまたはB超音波検査を実施して、脳実質の広範囲にわたる低酸素性虚血性損傷の有無を確認する必要があります。高浸透圧薬は新生児期には注意して使用する必要があり、頭蓋内出血を引き起こす可能性のある脳組織の過度の脱水を避けるために、毎回少量ずつ使用する必要があります。

（2）けいれんの抑制：HIEの子供は、出生後12時間以内にけいれんを起こすことが多い。低血糖と低カルシウム血症を除外した後、フェノバルビタールがけいれんを抑制するための第一選択薬である。この薬は脳の代謝率を低下させることができ、HIEによって引き起こされるけいれんにより適している。臨床症状が著しく改善されるまで、クロラール水和物の直腸注射やジアゼパムの静脈注射などの短時間作用型鎮静剤を追加することもあります。