小児における高黄疸の危険性は何ですか?

小児黄疸とは、生後 1 か月以内に起こる黄疸の現象を指します。これは主に人体のビリルビン代謝の異常が原因で、血液中のビリルビンが過剰になります。これは新生児に非常によく見られる臨床問題です。ほぼすべての新生児に黄疸があります。黄疸には頻繁な観察、頻繁な水分補給、頻繁な日光浴、頻繁な授乳、十分な睡眠が必要です。黄色みが少しありますが、徐々に薄れていきます。ただし、黄疸が強いと、主に以下の点で悪影響があります。

1. 主な理由

新生児における過剰なビリルビン産生、未熟な肝機能、腸肝循環によりビリルビン濃度が上昇する黄疸は、臨床的には生理的黄疸と呼ばれます。満期産児の生理的黄疸は、2～3日目に現れます。このとき、皮膚は淡黄色、強膜（白目）は主に青色でわずかに黄色がかっており、尿はわずかに黄色で、全身状態は良好です。4～5日目にピークに達し、1～2週間で消失します。肝機能検査は正常で、血清非抱合型ビリルビンが増加します。未熟児の生理的黄疸は、より早く現れ、より高く、より長く続きますが、通常は生後 4 週間以内に消えます。

2. 病的黄疸の原因

溶血、重度の感染症、新生児肝炎、胆道閉鎖症、代謝性疾患などによって引き起こされます。原因にかかわらず、黄疸は重症の場合「核黄疸」を引き起こす可能性があり、予後は不良です。神経系に損傷を与えるだけでなく、重症の場合は死に至ることもあります。

3. 主な危険

新生児の軽度の黄疸は深刻な結果にはなりませんが、重度の黄疸はビリルビン脳症（核黄疸）を引き起こす可能性があります。核黄疸は生命を脅かすだけでなく、生存者も神経系の損傷により生涯にわたる障害を患う可能性があります。近年の多施設共同研究では、中等度から重度の新生児高ビリルビン血症が聴覚障害や異常な脳幹聴覚誘発電位を引き起こす可能性があることが示されています。したがって、黄疸のある小児では、早期にビリルビン値の動的モニタリングと脳幹聴性誘発電位検査を実施する必要があります。

4. 黄疸のある赤ちゃんのケア方法

1. 黄疸の程度を判断します。

親は自然光の下で新生児の皮膚の黄ばみの程度を観察することができます。顔だけが黄色い場合は軽度の黄疸、胴体の皮膚が黄色い場合は中程度の黄疸、手足や手のひら、足の裏も黄色い場合は重度の黄疸です。

2. 便の色を観察します。

便が粘土色の場合、病的な黄疸を考慮する必要があります。これは主に先天性の胆管奇形によって引き起こされます。黄疸がひどい場合、付随症状が現れた場合、または便の色が異常な場合は、治療が遅れないようにすぐに病院に行く必要があります。

3. できるだけ早く胎便を排出してください。

胎便にはビリルビンが多く含まれているため、胎便が完全に排出されないと、新生児特有の腸肝循環によってビリルビンが血液中に再吸収され、黄疸が悪化します。